Bioética no acolhimento a dependentes de drogas psicoativas em comunidades terapêuticas / Bioethics in the reception of psychoactive drug dependents in therapeutic communities / Bioética en el amparo de personas dependientes de drogas psicoactivas en comunidades terapéuticas

Resumo O abuso de substâncias psicoativas é problema mundial e extremamente difícil em todos os seus aspectos, requerendo a oferta de serviços para grandes contingentes de dependentes, nem sempre atendidos pelos setores públicos responsáveis. Isso exige a participação complementar de instituições privadas sem fins lucrativos, como as comunidades terapêuticas. Essas comunidades são instituições de diferentes origens, adotam metodologias distintas e recebem pessoas hipervulneráveis, o que exige dos voluntários e profissionais de saúde acolhimento ético e torna essa área campo em que a bioética pode contribuir para solucionar conflitos durante a atenção residencial transitória. Pela escassa abordagem ética de comunidades terapêuticas na literatura mundial, em especial na brasileira, este artigo enfatiza alguns princípios e referenciais bioéticos, como autonomia, sigilo e confidencialidade, alteridade, espiritualidade, solidariedade e cuidado respeitoso. Por fim, estimula a comunidade acadêmica a contribuir para enriquecer a reflexão bioética sobre o cuidado às pessoas nessas instituições.

Abstract The abuse of psychoactive substances is an extremely difficult problem in all its aspects and of worldwide importance, requiring the provision of services to large number of dependents, not always provided by the responsible public sectors. This requires the complementary participation of private non-profit institutions, such as that offered by therapeutic communities. These communities are institutions of different origins, adopt different methodologies and receive hypervulnerable people. This requires that volunteers and health professionals receive an ethical reception during transient residential care, which makes this area a field for the contribution of Bioethics to solve ethical conflicts during admissions. By poor ethical approach there is in literature, especially in Brazil, this article highlights some principles and bioethical references, such as autonomy, secret and confidentiality, alterity, spirituality, solidarity and respectful care and encourages the academic community to contribute to the enrichment of bioethical reflection on care in these institutions.

Resumen El abuso de sustancias psicoactivas es un problema mundial extremadamente difícil en todos sus aspectos, por lo que requiere la prestación de servicios a un gran número de personas dependientes, quienes no siempre son atendidas por los sectores públicos responsables. Esto requiere la participación adicional de instituciones privadas sin fines de lucro, como las comunidades terapéuticas. Dichas comunidades son instituciones de diferentes orígenes, adoptan diferentes metodologías y acogen a personas altamente vulnerables, lo cual les exige a los voluntarios y a los profesionales de la salud un amparo ético y convierte esta área en un campo en que la bioética puede contribuir para solucionar conflictos durante la atención residencial transitoria. Por el escaso abordaje ético de comunidades en la literatura mundial, especialmente en Brasil, este artículo enfatiza algunos principios y referenciales bioéticos, como autonomía, sigilo y confidencialidad, alteridad, espiritualidad, solidaridad y cuidado respetuoso. Finalmente, invita a la comunidad académica a contribuir en el enriquecimiento de la reflexión bioética sobre el cuidado de las personas en estas instituciones.

Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos: referência para vigilância sanitária em comunidades terapêuticas / The Universal Declaration of Bioethics and Human Rights: a reference for Health Surveillance in Therapeutic Communities / Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos: referencia para la vigilancia sanitaria en comunidades terapéuticas

Resumo O grave problema do abuso de substâncias psicoativas pode exigir internação temporária de dependentes. Consequentemente, governos recorrem às comunidades terapêuticas, que, apesar de criticadas por alguns, acolhem milhares de indivíduos hipervulneráveis no Brasil, tornando-se setor propício para contribuição da bioética. Mesmo não integrando a rede pública de atenção à saúde mental, comunidades terapêuticas são regidas por resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (RDC 29/2011), responsável por seu licenciamento, supervisão e requisitos de segurança sanitária. Porém, no desempenho de suas funções não são adotados parâmetros de avaliação indispensáveis a acolhimento ético compatível com a proteção da cidadania e de respeito aos direitos dos dependentes. Assim, analisa-se a presença das comunidades terapêuticas no contexto brasileiro e identificam-se as ações da vigilância sanitária nessas inspeções, propondo-se inserir os princípios da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos para fortalecer e enriquecer esses procedimentos.

Abstract The serious problem of psychoactive substance abuse may require the temporary admission of dependents. As a result, governments resort to therapeutic communities, which, although criticized by some, host thousands of extremely vulnerable individuals in Brazil, making this sector propitious to the contribution of bioethics. Although they are not part of the public mental health care network, these facilities are governed by RDC 29/2011 of the National Health Surveillance Agency, responsible for their licensing, supervision and health safety requirements. However, in the performance of their duties, parameters of evaluation essential for an ethical reception compatible with the protection of citizenship and respect for the rights of dependents were not employed. The presence of Therapeutic Communities is therefore analyzed in the Brazilian context and the responsibilities of Health Surveillance in these inspections are identified, with the proposal of applying the principles of the Universal Declaration of Bioethics and Human Rights to strengthen and enrich these procedures.

Resumen El grave problema del abuso de sustancias psicoactivas puede requerir la internación temporal de las personas dependientes. En consecuencia, los gobiernos recurren a las comunidades terapéuticas, las cuales, a pesar de criticadas por algunos, acogen a miles de individuos hipervulnerables en Brasil, haciendo de éste un sector propicio para la contribución de la Bioética. Aunque no integre la red pública de atención a la salud mental, las comunidades terapéuticas se rigen por resolución de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (RDC 29/2011), responsable de su licenciamiento, supervisión y requisitos de seguridad sanitaria. Sin embargo, en el desempeño de sus funciones no se adoptan parámetros de evaluación indispensables para una admisión ética compatible con la protección de la ciudadanía y del respeto a los derechos de los dependientes. Así, se analiza la presencia de las comunidades terapéuticas en el contexto brasileño y se identifican las acciones de la vigilancia sanitaria en estas inspecciones, proponiendo introducir los principios de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos para fortalecer y enriquecer estos procedimientos.

Trypanosoma cruzi infection in Didelphis marsupialis in Santa Catarina and Arvoredo Islands, Southern Brazil

Between 1984 and 1993 the prevalence of the Trypanosoma cruzi infection in opossums (Didelphis marsupialis) was studied in Santa Catarina and Arvoredo Islands, State of Santa Catarina, Brazil. The association of the triatomine bug Panstrongylus megistus with opossums nests and the infection rate of these triatomines by T. cruzi was also studied. Thirteen different locations were studied in Santa Catarina Island (SCI), in which 137 D. marsupialis were collected. Sixty two opossums were collected at the Arvoredo Island (AI), located 12 miles north from SCI. All captured animals were submitted to parasitological examinations that revealed the presence of T. cruzi in 21.9 percent of the opossums captured in SCI and 45.2 percent among opossums captured in the AI. The presence of P. megistus was detected in most of the D. marsupialis nests collected in the SCI, however, in the non-inhabited AI only eight triatomines were collected during the whole study. The presence of T. cruzi-infected D. marsupialis associated with P. megistus in human dwellings in the SCI, and the high infection rate of D. marsupilais by T. cruzi in the absence of a high vector density are discussed

Distribuiçäo geográfica de planorbídeos em Santa Catarina, Brasil / Geographical distribuction of planorbids in Santa Catarina, Brazil

A revision of the malacological surveys carried out in Santa Catarina, Brazil, by the National Health Foundation in 52 counties of 8 microregions between 1981 and 1994 was made. Fifty of them were positive for Biomphalaria tenagophila, the only schistosome vector identified in the 94,535 specimens collected. Of 1,358 districts, 617 (45.4 per cent) were positive to the vector, varying from 4.3 per cent to 89.4 per cent per municipality. The percentages of water bodies with planorbids varied from 0.2 per cent to 26.3 per cent and, of the total 28,120 examined 2,013 (7.1 per cent) were positive. Snails infected with cercariae of Schistosoma mansoni were found in the counties of Araquari, Massaranduba, Joinville, Jaraguá do Sul and Säo Francisco do Sul, the last two constituting the southernmost focus of schistosomiasis mansoni in Brazil. Other planorbid species identified were B. peregrina, B. oligoza, B. schrammi, B. straminea and B. occidentalis.

Tripomastigota muito largo como padräo morfológico de cepas do Trypanosoma cruzi do extremo Sul do Brasil? / Very stout trypomastigotes as morphological pattern of strains of Trypanosoma cruzi of the southern region of Brazil

Foi estudado, em camundongos, o padräo morfológico-evolutivo de tripomastigotas sanguíneos de cinco cepas silvestres de Trypanosoma cruzi de Santa Catarina. Os resultados mostraram predomínio da forma muito larga ( > 70%) ao longo de toda a fase aguda de infecçäo em quatro cepas de média virulência. Com uma cepa de elevada virulência, a forma delgada foi prevalente no período inicial de infecçäo seguido de maior ocorrência da muito larga. Tendo em vista que a maioria das cepas de T. cruzi que possuem predomínio da forma muito larga foram isoladas no sul do Brasil (Rio Grande do Sul e Santa Catarina) e que existem evidências de diferentes comportamentos biológicos entre estes parasitas sangüíneos, os autores sugerem a investigaçäo de possíveis correlaçöes dos padröes morfológicos com os aspectos epidemiológicos e clínicos da doença de Chagas

Reservatórios e vetores silvestres do Trypanosoma cruzi e suas relaçöes com o domicílio humano na Ilha de Santa Catarina / Wild reservois and vectors of Trypanosoma cruzi and their relations with human habitation in the island of Santa Catarina

Estudos sobre reservatórios e vetores silvestres da doença de Chagas realizados em várias localidades da Ilha de Santa Catarina revelaram que 23,5% (8/34) dos gambás e 5,2% (1/19) dos roedores estavam infectados pelo Trypanosoma cruzi. Por sua vez, 25,0% (3/12) dos morcegos exibiam, no sangue periférico, formas flageladas indistinguíveis do T.cruzi. Em relaçäo aos vetores silvestres verificou-se a existência de duas espécies de triatomíneos nos ecótopos naturais: Panstrongylus megistus e Rhodnius domesticus, com índices de infecçäo pelo T. cruzi excepcionalmente elevados, de 84,5% (115/136) e 66,6% (6/9) respectivamente. Nestes ecótopos, os triatomíneos encontravam-se exclusivamente em ninhos de gambás e roedores situados em ocos de árvores e touceiras de gravatás e todos os exemplares de P. megistus capturados eram formas jovens (ninfas). Por outro lado, pela primeira vez em Santa Catarina demonstrou-se a colonizaçäo de ecótopos artificiais (galinheiros e casa abandonada), por esta espécie de triatomíneo, no distrito de Lagoa da Conceiçäo. Sobre a doença de Chagas humana, säo mencionados dois novos casos seguramente adquiridos no Estado de Santa Catarina, um dos quais, provavelmente na Ilha de Santa Catarina. A transmissäo deve ter ocorrido por meio de adultos de P. megistus que nas épocas quentes do ano costumam invadir as habitaçöes humanas, apesar de, até o momento, näo ter sido registrada sua adaptaçäo ao domicílio. Os autores sugerem a inclusäo da doença de Chagas no diagnóstico diferencial das cardiopatias em indivíduos que sempre residiram na Ilha de Santa Catarina e recomendam a realizaçäo de inquéritos sorológicos humanos e de animais domésticos e a pesquisa de triatomíneos em domicílios na Lagoa da Conceiçäo

Doenças parasitárias endêmicas em Santa Catarina: I. Filariose / Endemic parasitic diseases in Santa Catarina: I. Filariosis

A presente publicaçäo sobre filariose (elefantíase) constitui a primeira de uma série a ser elaborada sobre a situaçäo das principais doenças parasitárias endêmicas em Santa Catarina. Para tanto, neste artigo, säo feitas algumas consideraçöes gerais sobre o parasito (Wuchereria bancrofti) e a doença, assim como uma extensa revisäo da literatura sobre os trabalhos desenvolvidos no Estado pelo antigo Serviço Nacional de Malária (SNM) e atual Superintendência de Campanha de Saúde Pública (SUCAM), órgäo do Ministério da Saúde responsável pelo combate às grandes endemias. Säo abordados os seguintes temas: histórico da campanha de combate à filariose, cujos trabalhos em Santa Catarina foram iniciados em 1951; levantamento da distribuiçäo geográfica da doença em nosso meio que revelaram, na década de 50, a existência de focos de transmissäo em Florianópolis (Ponta Grossa e cidade) e Laguna (Barra); estudos sobre os mosquitos que mostraram ser o Culex fatigans o principal vetor; medidas de combate utilizadas que levaram à erradicaçäo da helmintíase em Santa Catarina pelo tratamento dos doentes ou de toda a populaçäo residente nas áreas atingidas com um derivado da piperazina, a dietilcarbamazina. Säo apresentados, ainda, os resultados de alguns experimentos desenvolvidos pelo SNM sobre a morfo-biologia do parasito e do vetor e comentada a inexistência de dados clínicos da parasitose